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    個案故事|多動癥的他如何從失控到掌控自我

    2023-06-19

    今天跟大家分享一個多動癥的個案故事。


    多多是一個小學三年級的男孩,來做心理咨詢的原因是因為最近多多一年經常跟同學發生摩擦,最近的這一次因為對方投訴到了校方,多多父母和對方家長都被叫到學校,學校老師覺得孩子可能有心理問題,建議父母帶孩子進行心理咨詢。




    多多第一次進入咨詢室,看到什么都非常好奇,像一個好奇寶寶,對什么東西都想上手摸一下。當我跟他進行溝通的時候,他雖然有配合的坐到沙發上,但是講話的時候,兩條腿不自動的抖動,并且當他講話的時候,多多的手部會做出不同的動作,好像試圖讓咨詢師更清晰的理解他說的意思。


    多多的話多到根本停不下來,有的時候我實在忍不住會打斷他的分享。因為我聽不懂他在講什么東西。他從一個話題跳到另外一個話題的時候沒有轉變過程,前面還在說著玩游戲的事情,后一句話就是在講電影院發生的事情。


    當我試圖澄清多多說的內容時,我發現他好像不關注咨詢師講的內容,也許是沒有弄明白咨詢師表達的東西,他回應的部分有點答非所問的感覺。





    對多多不停抖腿的部分,我有點懷疑是否孩子身體發育問題;對多多的答非所問,我有點懷疑是否孩子的智力發育有問題。


    跟多多父母做家庭訪談的時候,驗證了我的一些猜想,多多的成績還不錯,在班里排名中上,這樣看起來他的智力發育沒有太大問題。


    之后的多次咨詢中,我發現當多多做沙盤的時候,他的抖腿的行為會有所減少,雖然在沙盤過程中還是不停的跟咨詢師分享很多,但是他很享受做沙盤的過程,好像在沙盤中能把他那些沖動都發泄出來。




    跟多多的心理咨詢,我當初沒有想那么多,覺得只要他有心理層面的需要,我就可以通過心理咨詢工作跟他一起調整和改善現實層面的困擾。


    通過半年左右的一對一心理咨詢,多多越來越能坐得住了,他的抖腿的行為基本上不再顯眼。令我欣喜的是他會及時回應我,也會關注到身邊人的感受。


    原來他關注的都是他討厭的同學怎么跟他作對,不知道從什么時候開始他有了自己的好朋友,他分享更多的是跟好朋友一起玩耍的場景。


    原來有的老師他覺得很討厭,經常留堂讓他抄作業,后面發現有的老師很關心他,會在他回答不出來問題的時候,下課主動把他叫到辦公室,幫助他解答學業上的困惑。





    當我回顧這個個案的時候,我便確定多多是一個多動癥(ADHA)的兒童。他符合DSM-5中關于注意缺陷/多動障礙的診斷標準:

    至少包括A、B其中一項:


    A

    必須有6種(或6種以上)注意力缺陷癥狀在過去6個月內持續出現,而且其程度與個體年齡應有的發展水平不成比例且不合常理,如粗心失誤、不專心聆聽、不聽從指令、容易分心、日?;顒又腥菀走z忘等。

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    B

    必須有6種(6種以上)多動—沖動癥狀在過去6個月內持續出現,而且其程度與個體年齡應有的發展水平變成比例且不合常理,如不適當地抖腿、跑動、行為“像裝了發動機一樣”或者干擾他人、不停地說話。

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    · 上述部分癥狀在12歲之前出現。

    · 這些癥狀造成的障礙在兩個或兩個以上的場合出現(例如在學校、工作場所或家庭)。

    · 必須在社交、學業或職業方面具有明顯功能損傷。

    · 排除其他精神病性障礙。


    我很慶幸的是當時我對兒童多動癥了解不是很深入,所以一開始接觸多多的時候并沒有把他當作多動癥兒童對待,也沒有讓家長帶孩子去醫院用藥治療。


    所以我在多多身上看到是他巨大的改變,那些原本屬于多動癥的表現在一定時間后癥狀減輕或者部分直接消除了。


    原來多動癥的兒童可以通過心理咨詢取得不錯的進展。


    根據《精神病學》關于兒童青少年精神障礙的說明,對ADHD兒童,藥物治療能夠短期緩解部分癥狀,對于疾病給個案及家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。


    01
    心理治療
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    個案通常缺乏恰當的社會交往技能,同伴關系不良,對別人有攻擊性語言和行為,自我控制力差等。通過心理治療讓個案學習如何去解決問題,預先估計自己的行為所帶來的后果,識別自己的行為是否恰當,選擇恰當的行為方式。

    02
    特殊教育
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    教師需要針對個案的特點進行教育,恰當運用表揚和鼓勵的方式提高個案的自信心和自覺性,課程安排時要考慮到給予個案充分的活動時間。

    03
    藥物治療
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    藥物治療能改善注意缺陷,降低活動水平,在一定程度上提高學習成績,短期內改善個案與家庭成員的關系。

    04
    針對父母的教育和訓練
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    適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當的個案。


    游泳健將邁克爾·菲爾普斯,曾在2008年北京奧運會奪得8枚金牌,一共拿下23枚奧運金牌,這樣優秀的他在9歲的時候就患上了ADHD。





    在接受采訪時,菲爾普斯說過每一次奧運會結束后都會陷入一段時間的消沉,而自己也有十幾年的抑郁史。每次取得奧運會金牌后,就有失去目標,失去人生意義的感覺。所以兒童心理問題或疾病,一定要及早發現,及早治愈。


    ADHD的常見行為有以下情況:

    · 未加思索地搶答

    · 容易分心

    · 一項任務沒完成就去做另一項

    · 不能保持注意

    · 不聽指令

    · 不能很好地聆聽他人說話

    · 參與有危險性的活動

    · 坐立不安

    · 很難安靜地玩耍

    · 經常離開座位

    · 打擾他人

    · 總是丟失任務所需要的東西

    · 話多


    希望每一個家長都能多關注兒童的成長過程,并及時滿足孩子心理成長的需要。


    參考文獻:

    [1] Ann M.Kring,Sheri L.Johnson,Gerald C.Davison,John M.Neale.變態心理學.中國輕工業出版社,2023.1

    [2] 郝偉主編.精神病學.人民衛生出版社,2008.6



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